Подготовка к подсадке замороженных эмбрионов. Проведение подсадки эмбрионов при эко. Каким образом происходит созревание эмбрионов для ЭКО

Подсадка эмбрионов при ЭКО в полость матки – последний и самый волнительный этап протокола. В среднем процедура оканчивается успехом в 35-40% случаев. Узнать попала ли она в этот счастливый процент женщина сможет только через 10 дней. Все это время ее организм будет вести «диалог» с эмбрионом, по итогу которого он сможет либо удачно имплантироваться в маточный эндометрий, либо будет вынужден выйти вместе с кровью во время очередной менструации.

Даже при естественном зачатии отторжение оплодотворенных яйцеклеток случается гораздо чаще, чем женщина может об этом подозревать. Значительная часть эмбрионов, зачатых абсолютно здоровой молодой парой, являются генетически неполноценными – матка не даст им шанса на жизнь и отторгнет. В естественных условиях беременностью оканчивается только 30% зачатий и с этой точки зрения результативность ЭКО уже не кажется такой низкой.

Если женщина не может забеременеть самостоятельно, из ее яичников достанут яйцеклетку и соединят ее со спермой мужа в лабораторных условиях. Это и есть экстракорпоральное оплодотворение. Но случается и так, что генетический материал обоих супругов не пригоден для зачатия. В таком случае медики предлагают решать вопрос кардинально и использовать донорский эмбрион при ЭКО, полученный в результате слияния чужой яйцеклетки с чужим сперматозоидом. Затем его точно также переносят в матку.

Процедура подсадки эмбрионов при ЭКО быстрая и безболезненная. Чтобы перенести оплодотворенную яйцеклетку туда, где она и должна находиться, используют катетер, который продвигают в матку с помощью тонкого пластикового проводника. Все свои действия врач контролирует на мониторе аппарата УЗИ . Когда катетер достигнет цели, из него выпустят каплю питательной среды, в которой и содержится эмбрион. Манипуляции занимают несколько минут и еще час после них женщине рекомендуют находиться в стационаре.

Главное в этом вопросе – выбрать подходящее время для подсадки. Это так называемое окно имплантации и от того, верно ли оно было определено, во многом зависит успех процедуры. Дело в том, что к моменту подсадки и в организме матери, и в зародыше должны произойти сложные биохимические процессы, которые позволят им соединиться.

Для этого клетки трофобласта – внешней оболочки зародыша – синтезируют специальные ферменты, которыми он «приклеивается» к эндометрию. То же самое происходит и в клетках слизистой оболочки матки, они также выделяют особые вещества – цитокины и хемокины, которые помогают эмбриону имплантироваться. То есть между организмом женщины и зародышем происходит сложное взаимодействие, на исход которого сложно повлиять из вне.

Готовность эндометрия принять яйцеклетку называется рецептивностью. То есть окно имплантации – это короткий промежуток времени, когда матка рецептивна. Этот период наступает где-то через 6-8 дней после естественной овуляции или искусственного забора яйцеклеток.

На каком этапе развития эмбриона у него больше всего шансов прижиться?

В природе все продумано до мелочей. При естественном зачатии имплантационное окно открывается как раз тогда, когда яйцеклетка наиболее жизнеспособна – эти процессы регулируются гормональным фоном женщины. При ЭКО врачи могут преднамеренно стимулировать эндометрий, назначив препараты, содержащие прогестерон. Они не только увеличивают рецептивность слизистого слоя, но и расслабляют матку, что очень важно для успешной имплантации.

Несмотря на то, что процедура экстракорпорального оплодотворения всегда имеет стандартные этапы, некоторые технологии в разных клиниках могут отличаться. В первую очередь это касается того, на какой день подсаживают эмбрион при ЭКО. На заре репродуктивных технологий яйцеклетку переносили в матку на второй или третий день после ее искусственного оплодотворения. В некоторых случаях так поступают и сейчас, ведь материнское лоно – это лучшая среда для развития эмбриона. Но, с другой стороны, спрогнозировать его жизнеспособность на таком раннем сроке невозможно. Если продолжать наблюдать за яйцеклетками в лабораторных условиях, то окажется, что на пятом дне жизни часть полноценных здоровых эмбрионов вдруг перестанет развиваться, а другие напротив начнут расти быстрее и лучше, чем раньше. Поэтому однозначно ответить на вопрос о том, на какой день подсадка эмбрионов при ЭКО наиболее благоприятна, сложно.

Выбор времени подсадки

Дает следующее данные:

• при подсаживании однодневных эмбрионов, беременность наступала в 17-18% случаев;
• трехдневных – в 38-41%;
• пятидневных – в 43-48%.

Казалось бы, вывод очевиден: перенос эмбрионов целесообразно откладывать до пятого дня, но не все так однозначно. Если оставить яйцеклетки в лабораторных условиях дольше, чем на 3 дня, они могут остановиться в развитии. То есть существует реальный риск того, что переносить уже будет нечего. А если бы пересадка все-таки состоялась на третий день, то шансы на беременность были бы велики – до 41%.

Ситуация двоякая. Поэтому зачастую врачи действуют по-разному, учитывая обстоятельства каждого конкретного случая. Общепринятые правила сроков подсадки при ЭКО выглядят следующим образом:

• если удалось получить менее 5 эмбрионов, то переносить их в матку следует на третий день;
• если через три дня после искусственного оплодотворения более 5 эмбрионов все еще остаются жизнеспособными, то перенос можно отложить до 5 дня, когда их шансы закрепиться в матке будут более высокими.

Существует и альтернативный вариант – двойная подсадка. Часть яйцеклеток переносят на третий день, а остальные – на пятый. Таким образом удается убить сразу двух зайцев – обеспечить эмбрионам наиболее благоприятные условия для развития, а затем перестраховаться и подсадить еще несколько на случай, если первые оказались не жизнеспособными.

Но и у этого варианта есть обратная сторона медали – слишком высок риск многоплодной беременности и, как следствие, не вынашивания плодов. В таком случае может понадобиться редукция уже прижившихся эмбрионов (удаление лишних), что тоже не безопасно. Даже если отбросить в сторону морально-этический аспект вопроса, то остается высокий риск выкидыша. Таким образом, пытаясь повысить шансы на беременность, можно поставить под угрозу всю процедуру ЭКО.

Вывод один: наиболее подходящее время переноса эмбриона в каждом конкретном случае индивидуально. Принять такое решение может только врач, исходя из количества и качества генетического материала, а также физиологического состояния женщины.

В каких случаях отменяется подсадка эмбрионов при ЭКО?

Для того, чтобы имплантация прошла успешно, важно наличие двух составляющих:

1. качественной яйцеклетки;
2. рецептивного эндометрия, готового ее принять.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено или соблюдено недостаточно, перенос не имеет смысла. В том случае, если возникают проблемы с эндометрием, но на руках уже есть качественный генетический материал, его можно заморозить. То есть подвергнуть процедуре . Перенос отложится до той поры, когда матка будет готова и откроется имплантационное окно.

В числе самых частых причин, по которым отменяют или отодвигают дату подсадки эмбрионов:

1. , о котором свидетельствует возможность провести забор 20 и более яйцеклеток за одну пункцию. Кроме того, он сопровождается еще и ухудшением самочувствия женщины – появляется одышка, отек конечностей, значительно увеличивается размер живота.
2. Гиперплазия эндометрия, то есть его увеличение. В норме толщина рецептивного эндометрия может колебаться от 9 до 12 мм. Если же УЗИ показывает, что слизистый слой матки увечился в объеме до 14 мм и более, то проводить подсадку бессмысленно – плодное яйцо в таком эндометрии закрепиться не сможет. Решить проблему можно терапевтическим или хирургическим методом, а эмбрионы заморозить до лучших времен.
3. Высокий уровень прогестерона в крови женщины. По количеству этого гормона можно судить о состоянии имплантационного окна. Если анализ показывает значения выше 10-20 нмоль/л, это значит, что окно открыто уже давно и эмбрионы могут не успеть прижиться. С этой точки зрения низкий уровень прогестерона предпочтительней – назначив гормональную стимуляцию из вне, врач может открыть окно самостоятельно тогда, когда это будет необходимо.
4. Сопутствующие заболевания – ОРВИ, грипп, травмы.

Но не стоит думать, что, отодвинув по тем или иным причинам подсадку эмбрионов, врач снижает шансы женщины на беременность. Оказывается, что дела обстоят с точностью до наоборот. Недавно итальянские ученые пришли к выводу, что процент беременностей с использованием замороженных оплодотворенных яйцеклеток выше, чем в свежих протоколах. А процент выкидышей, напротив, ниже. Этот факт позволяет сделать следующий вывод: вместо того, чтобы пытаться искусственно создать условия для имплантации и пытаться открывать окно гормональными препаратами, лучше дождаться благоприятных условий в естественном цикле.

Почему не имплантируется эмбрион при ЭКО?

Даже если репродуктологи работают с качественным генетическим материалом и им удается получить достаточное количество жизнеспособных эмбрионов, а затем назначить перенос в период открытого имплантационного окна, говорить о наступлении беременности еще рано.

Огромное значение имеет фактор естественного природного отбора. Слизистая матки способна распознавать генетические ошибки, которые не могут увидеть врачи. Если в матку попадет несовершенный зародыш и ему удастся имплантироваться, эндометрий рано или поздно увидит патологию и прекратит подпитывать такой эмбрион питательными веществами. Таким образом природа оберегает женщину от разочарований и беременность прерывается едва начавшись.

Конечно, в этом вопросе не все зависит только от качества эмбриона. Существуют и другие обстоятельства, мешающие имплантации. В их числе:

• гиперплазия (утолщение эндометрия);
• истонченный эндометрий (толщиной менее 7 мм);
• полипы;
• наследственная или приобретенная тромбофилия;
• ожирение;
• возраст;
• иммунологические нарушения.

Еще недавно считалось, что причина бесплодия после 45 лет кроется в плохом качестве репродуктивного материала. Но практическим путем было доказано, что дело не только в ооцитах, но и во внутренней оболочке матки – с возрастом ее рецептивные способности значительно снижаются.

Как на имплантацию влияет стимуляция овуляции?

Репродуктологи подозревают, что ответ на вопрос о том, почему не прикрепляется эмбрион при ЭКО, может крыться в искусственной стимуляции овуляции, проводимой накануне . То, как при этом меняется структура эндометрия, до сих пор доподлинно не известно. Брать клетки на гистологию и исследовать их перед переносом эмбрионов нельзя – нарушив целостность слизистой, легко свести на нет все усилия.

Ситуация выходит следующая: о возможной проблеме с эндометрием подозревают, но получить материал для того, чтобы подтвердить ее или опровергнуть не могут. Именно поэтому влияние КОС (контролируемой овариальной стимуляции) еще не доказано. Что известно наверняка, так это возможность преждевременного выброса прогестерона, который способен сместить имплантационное окно.

Как увеличить шансы на беременность при ЭКО: 5 главных правил

1. Продлить культивацию оплодотворенных клеток в лабораторных условиях до 5 дней и провести их предимплантационную диагностику, которая даст возможность убедиться в качестве эмбрионов и оценить числовой набор хромосом.
2. Выбирать для подсадки один, самый лучший эмбрион, чтобы свести на нет риск многоплодной беременности.
3. Для трансфера эмбрионов в матку использовать только мягкие нетоксичные катетеры, которые не смогут повредить генетический материал.
4. Тщательно контролировать уровень прогестерона в крови женщины, чтобы не пропустить открытие имплантационного окна.
5. Проводить профилактику образования тромбоза, используя низкомолекулярные формы гепарина. Этот же препарат способствует улучшению кровообращения в микрососудах, которые окутывают и питают эмбрион. Терапия гепарином особенно важна для пациенток с симптомами гиперстимуляции яичников и при повышенной свертываемости крови.

В некоторых клиниках используют еще один способ помочь эмбриону – хэтчинг. Эта методика предполагает рассечение внешней пленки, которая защищает оплодотворенную яйцеклетку. Показаниями для хэтчинга, кроме наличия очевидных аномалий внешней оболочки, являются следующие обстоятельства:

• возраст женщины, превышающий 35 лет;
• наличие опыта нескольких ;
• подсадка эмбрионов, прошедших процедуру криоконсервации;
• повышенное содержание уровня в крови.

Помочь эмбриону имплантироваться может и сама пациентка, если будет тщательно соблюдать предписания лечащего врача. Первые 10 дней после переноса яйцеклетки самые ответственные. В это время женщине не стоит поднимать тяжести, принимать горячую ванну, заниматься вагинальным сексом, переохлаждаться и перегружаться. Есть смысл в ограничении активных социальных контактов и физических нагрузок, но впадать в крайности и все 10 дней лежать на диване, конечно же, не стоит.

Недавние исследования, проведенные испанскими репродуктологами, доказали, что увеличить шансы на имплантацию можно ежедневной не быстрой ходьбой, при которой матка занимает самое благоприятное положение. Кроме того, неспешные движения улучшают кровообращение и помогают снять эмоциональное напряжение.

Понять, что усилия увенчались успехом и эмбрион надежно укрепился в матке, можно по косвенным признакам:

• легкой утреней тошноте;
• появлению металлического привкуса во рту;
• повышении субфебрильной температуры;
• незначительных тянущих болях внизу живота, иногда сопровождающихся незначительными коричневыми выделениями;
• повышенной чувствительности молочных желез.

Все эти признаки могут присутствовать вместе, а могут не появиться вообще. Единственный способ узнать о том, что в матке есть эмбрион – сделать тест на определение уровня ХГЧ . Выводы по результатам анализов можно делать уже на 12 день после подсадки.

Подсадка эмбрионов при ЭКО в деталях: как происходит перенос

Почти все этапы искусственного оплодотворения позади. Остался последний, финальный аккорд ЭКО – перенос эмбрионов. Как происходит сам процесс переноса эмбрионов, какой день оптимальный для подсадки? Рассмотрим подробно.

В последнее время все чаще репродуктологи склоняются к тому, что нужно переносить 1 эмбрион, а не 2, ведь так заложено природой. Только в 1% случаев в естественных условиях развивается спонтанная двойня. Женский организм, его органы: сердце, почки, объем матки и таза «рассчитаны»на беременность одним эмбрионом, так зачем же идти против природы?

Гарантировано перенос 1 эмбриона осуществляется:

• при наличии рубца на матке от операции кесарево сечения;
• в программах суррогатного материнства (заказчики хотят «получить» здорового малыша, поэтому суррогатная мама должна вынашивать 1 ребенка);
• в донорских программах ЭКО.

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО

Эмбриоперенос – механически процедура несложная. Проводится в стерильных условиях операционного блока под сонологическим контролем (УЗИ) на гинекологическом кресле. Предварительно пациентка получает препарат с седативным эффектом, что позволяет с легкостью переносить неприятные ощущения и не волноваться.

Для эмбриопереноса используют специальные тонкие пластиковые катетеры из нетоксичных материалов, одетые на шприц емкостью 1 мл. Существуют катетеры для неосложненного переноса и сложного (при спазмах и извилистом ходе цервикального канала, загибе матки).

В катетер набирают эмбрионы вместе со средой для культивации и двумя пузырьками воздуха. Через цервикальный (шеечный) канал, предварительно очищенный от слизи, катетер вводится в полость матки, приближается к ее дну (но не касается его, чтобы избежать травмирования слизистой). Плавное нажатие на поршень – и эмбрионы уже на эндометрии. После извлечения катетер тщательно изучают под микроскопом на предмет отсутствия в нем эмбрионов.

В сложных случаях применяют одно- или двухпросветные катетеры с металлическим проводником. Предварительно внутривенно вводят спазмолитики.

Подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО

При подготовке к переносу эмбрионов при ЭКО конкретных рекомендаций врачи не дают. Разве что процедура должна проводиться с полным мочевым пузырем. До приезда в клинику придется выпить не меньше 2-х стаканов воды. Это необходимо для хорошей визуализации матки на аппарате УЗИ.

• беречься от респираторных вирусных инфекций;
• избегать чрезмерных переживаний;
• хорошо выспаться накануне.

Как происходит подготовка эндометрия к переносу эмбрионов

Чтобы подготовить эндометрий к переносу эмбрионов вам будут назначены препараты, под действием которых слизистая и сама матка готовятся к имплантации.

Изменения эндометрия перед имплантацией:

• Утолщается и разрыхляется слизистая. При попадании зародыша в матку эндометрий своими ворсинками нежно окутывает будущего малыша, как бы обнимает его.
• Увеличивается количество кровеносных сосудов. Организм понимает, что скоро будет необходимо доставлять сюда больше кислорода и питательных веществ.
• Клетки эндометрия запасаются питательными веществами. В первое время зародышу полезные вещества будут поступать путем диффузии.

Двойной перенос эмбрионов

Двойной перенос эмбрионов направлен на повышение шансов наступления беременности. Подсадка совершается двухмоментно:

• первый эпизод на 2–3 день культивации;
• второй – на 5–6.

За весь цикл может быть перенесено не больше 3-х зародышей.

Мнения об эффективности методики расходятся. С одной стороны, вероятность наступления беременности возрастает (более 50%), с другой – увеличивается угроза повреждения слизистой матки, уже подсаженных эмбрионов или смещение их в область маточных труб (на втором этапе ранее перенесенные и незакрепленные эмбрионы могут смываться раствором), с третьей – растут шансы многоплодия. Несмотря на это, во многих случаях, такой способ – альтернатива стандартной подсадки ЭКО.

Комбинированная подсадка эмбрионов

К этой методике прибегают при повторных попытках. В матку помещаются эмбрионы после свежего протокола и размороженные (с предыдущих циклов). Так вероятность имплантации возрастает. Чаще всего комбинированный перенос эмбрионов проводится в естественном цикле.

Спустя 12–14 дней после переноса можно сделать тест на беременность, раньше – нецелесообразно и нерезультативно. Терпения вам и желанных результатов после переноса.

Актуальное видео

От чего зависит успешный перенос

О факторах, которые влияют на успешность переноса эмбрионов рассказывает акушер-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Каменецкий Борис Александрович.

В настоящее время процедура экстракорпорального оплодотворения вписалась в жизнь пациенток с диагнозом бесплодия как рутинная манипуляция, которая доступна практически каждой женщине, не способной самостоятельно зачать потомство. Еще пару десятилетий назад такие методы вспомогательной репродуктивной медицины были недоступны практически никому. Эта методика подарила жизнь тысячам детей, которые бы не имели бы шанса на существование без применения новейших технологий в сфере репродуктивной медицины. Как проверить очередь по эко ?

Какое самочувствие может быть у женщины, подвергнутой переносу эмбрионов и может ли она почувствовать беременность?

После проведения таковой манипуляции пациентка может предъявлять жалобы на:

• Тянущие, ноющие боли внизу живота;
• Чувство общей слабости;
• Рвота и тошнота.

Это субъективные ощущения, не несущие какой-либо правдивой информации о состоянии беременности. Эти признаки и жалобы могут быть вызваны применением медицинских препаратов, применяемых в протоколе. Женщине больше ничего не остаётся, как ограничить психо-эмоциональные и физические нагрузки и смиренно ждать.

Первые достоверные признаки имплантации, которые свидетельствуют о том, что подсадка прошла успешно возникают по истечении двух недель, но некоторые из них в той или иной степени могут беспокоить и раньше.

Некоторые женщины могут испытывать дизурические явления, которые проявляются в частом мочеиспускании, объясняются давлением увеличенной матки на мочевой пузырь. Нагрубание и болезненность молочных желез так же может быть признаком беременности из-за влияния на них высокой дозы прогестерона при беременности. А некоторые женщины жалуются на появление на белье капли крови уже в подавленном состоянии, уверенные в том, что это признаки неудачного ЭКО, в слезах бегут к своим врачам.

Но не всегда появление этой симптоматики говорит о негативных последствиях. Часто, процесс имплантации сопровождается травмированием мелких сосудов эндометрия и именно этот признак, совсем наоборот, может говорить об удачном внедрении эмбриона в эндометрий и сигнализировать о наступлении беременности. Больше о том. когдапосле ЭКО когда делать тест на беременность нужно уточнить у врача

И даже такой признак как задержка менструального кровотечения ни о чем ни о хорошем, ни о плохом в первые дни не скажет. Она как может быть верным признаком наступившей беременности, так и при ее отсутствии быть причиной гормонального сбоя, связанного с приемом препаратов в протоколе экстракорпорального оплодотворения.

И только лишь анализ крови на уровень ХГЧ или проведенное ультразвуковое исследование могут дать гарантию ответа на вопрос забеременела ли женщина либо нет. Или же положительный тест на беременность. В отличии от положительного, отрицательным он может быть в первые дни задержки в следствии низкого уровня ХГЧ и маточной благополучно развивающейся беременности.

Если при лабораторной диагностике врачи получают показатель, равный 50-100 МЕд/мл, то эти значения принимаются как сомнительные, но продолжается поддержка лютеиновой фазы препаратами прогестеронов. Если же результаты выше 200-100 Мед/мл, то можно судить о благополучном течении беременности, а при показателях выше 300можно предположить о наличии в матке многоплодной беременности.

Приживаемость эмбрионов при ЭКО зависит от многих факторов и во многих случаях нельзя точно сказать, что послужило причиной неудачного протокола. В том числе от правильной поддержки беременности прогестероном и контроля какие симптомы после переноса эмбрионов ЭКО по дням .

Если произошла имплантация очень важно в первый период развития эмбриона поддержать организм женщины путем назначения экзогенного прогестерона. Такая терапия снизить риски возникновения таких осложнений, как угроза прерывания беременности, самопроизвольного аборта. Препараты прогестерона женщины, прошедшие протокол экстракорпорального оплодотворения начинают принимать со дня пункции яичника. Продолжительность терапии сугубо индивидуальна.

Однако, специалисты в области репродуктологии утверждают, что не стоит прекращать прием гестагенов до 12 недель беременности как минимум, а при наличии показаний оставить его, корригируя дозировку в зависимости от клинической ситуации.

С целью поддержки лютеиновой фазы применяются такие препараты. Как утрожестан – микронизированный прогестерон, дюфастон, лютеина.

Очень дискутабельным вопросом является путь введения прогестерона, который может быть пероральным и влагалищным. Одни специалисты склоняются к введению капсул во влагалище, другие – категорически против него. Однако известно точно, что при пероральном приеме эффекты утрожестана имеют системный характер, чего нельзя сказать о влагалищном применении. А для беременной очень важно действие прогестерона на все рецепторы, имеющиеся во всех органах и тканях.

Большие дозы препаратов могут вызывать свойственные для них побочные эффекты в виде головокружения, тошноты, рвоты. Но чтобы сохранить желанную беременность, женщины готовы терпеть это и даже больше.

Правила поведения женщины после переноса эмбрионов.

Чтобы процесс имплантации эмбриона прошел максимально гладко и эффективно. Женщина должна придерживаться определенных норм, с которыми ее обязан ознакомить ее лечащий врач:

• В первые две недели после переноса эмбрионов женщине необходимо исключить любые психические и физические нагрузки, только покой, только положительные эмоции;
• Вопрос половой жизни: в первые две недели вопрос даже не рассматривает – заниматься сексом категорически запрещено. Далее лечащий врач, в зависимости от клинической ситуации, продлевает срок полового покоя либо же не ограничивает семейную пару в этом. Любые физические нагрузки могут увеличить риск самопроизвольного аборта;
• Спорт так же необходимо исключить;
• Ограничить положение сидя. Больше отдыхать и получать положительные эмоции;
• Категорически запрещается табакокурение, употребление алкогольных напитков;
• Ограничить контакт с больными инфекционными заболеваниями;
• Также запрещается принятие ванн и посещение саун.

Признаки неудачного эко после подсадки

Встречаются случаи, когда перенос эмбрионов не дал результата и имплантация та и не произошла. Такая ситуация характеризуется появлением признаков:

• Начала менструального кровотечения, начиная с первого дня после подсадки эмбрионов;
• Отрицательный тест на беременность;
• Уровень ХГЧ, полученный при лабораторной диагностике, ниже 50 Мед/мл;
• Отсутствие субъективных признаков беременности не является ориентиром для подтверждения такого предположения.

В итоге, нужно сказать, что этап переноса эмбрионов в полость матки является одним из основных этапов проведения протокола экстракорпорального оплодотворения. При наличии диагноза и заключения врача о том, что вы действительно нуждаетесь в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, этот, а так же остальные этапы базовой программы ЭКО, Вы можете осуществить бесплатно за счет ОМС, подав заявку на сайт.

Для женщин, которым врачи поставили неутешительный диагноз «бесплодие», экстракорпоральное оплодотворение – единственный шанс иметь детей. И хотя перенос эмбрионов при ЭКО — важнейший этап мероприятия, это только шаг на пути к успеху, поскольку такая процедура не всегда завершается беременностью.

Перенос заканчивается успехом только в 35-60% случаев. Положительный результат зависит он от многих факторов, и в частности от правильных действий самой женщины. Выполнение ею всех предписанных репродуктологом рекомендаций увеличивает шансы на полноценное развитие эмбриона и рождение здорового ребенка в дальнейшем.

В чем суть переноса эмбрионов при ЭКО

После того как у женщины взяли яйцеклетки, а у мужчины – сперматозоиды, в лабораторных условиях этот биоматериал соединяют вместе – происходит искусственное зачатие. Затем оплодотворенная яйцеклетка несколько дней развивается в пробирке в специальной среде.

Перед тем как поместить эмбрион в матку женщины, проводят тщательный отбор самых сильных и жизнеспособных клеток. Слабые зародыши не подходят для вынашивания. По категориям их делят на 4 класса – a, b, c, d, где последний считается плохого качества.

В лаборатории эти зародыши проводят от 2 до 5 дней, иногда больше. Затем производят подсаживание плодных клеток в полость матки, где они должны пройти период имплантации в эндометрий. Когда плодное яйцо прикрепится, беременность считается успешной.

Замечено, что при подсаживании зародышей на 5 сутки их внедрение в матку происходит быстрее.

Сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО, зависит от желания пациентки. В некоторых клиниках рекомендуют внедрять один зародыш. А через некоторое время, если первая попытка не дала положительный результат, подсаживают еще одно плодное яйцо. Получается двойной перенос эмбрионов. Однако чаще переносят сразу 2 зародыша, что, правда, чревато многоплодием в случае, если приживутся сразу оба.

Как подготовиться к процедуре

Перед взятием яйцеклетки женщине назначают прием гормональных препаратов для стимуляции созревания фолликулов. Но перед переносом эмбриона тоже необходимо принимать ряд гормонов для подготовки внутренней среды, что при ЭКО обязательно.

Накануне процедуры рекомендуется помыться и удалить волосы в промежности, исключить занятия сексом. В день переноса не нервничать, отказаться от физических нагрузок, не употреблять газообразующую пищу (капусту, бобовые, газированные напитки и прочее). Перед процедурой (за 1–2 часа) выпить воды, чтобы мочевой был наполнен. Последний прием пищи перед манипуляцией должен быть не менее чем за 3 часа.

На прием взять с собой:

• полотенце;
• воду для питья (без газа);
• стерильные перчатки.

И стоит помнить, что здоровый образ жизни, правильное питание и отказ от вредных привычек до переноса и после значительно повысят шансы на беременность.

Как проходит подсадка

Процедура подсаживания оплодотворенной яйцеклетки выглядит следующим образом:

1. Женщина находится в гинекологическом кресле.
2. Врач репродуктолог при помощи гинекологического зеркала открывает влагалище.
3. Второй специалист катетером берет подготовленные клетки, считает их количество и передает прибор репродуктологу.
4. Затем врач вставляет трубку катетера в полость матки и вводит зародыши.

Вся манипуляция происходит в стерильных условиях. При этом все действия контролируются ультразвуковым прибором. Для переноса используют 3-дневок или 5-дневные бластоцисты.

При определенных показаниях применяют хетчинг эмбрионов (искусственное вскрытие оболочки). Так зародыш лучше прикрепляется к стенке матки. Этот процесс проводится непосредственно перед подсадкой плодных клеток.

Анестезия при подсадке не используется, однако, в некоторых случаях применяют седативные либо спазмолитические препараты. Иногда проводят промывание влагалища физраствором перед началом процедуры.

Как делается подсадка замороженных зародышей в матку? После первого переноса оставшиеся зародыши замораживают на случай повторного пересаживания клеток. Используют для этого жидкий азот.

Повторное оплодотворение происходит так же, как и первое.

Однако у крио методики есть свои преимущества:

• не требуется повторная гормональная терапия;
• замороженные клетки легче приживаются;
• можно проводить процедуру несколько раз.

Общее время проведения методики занимает 15–20 минут. Главное, правильно подготовиться, тогда процесс пройдет быстро и успешно.

Ощущения во время и после переноса

Во время процедуры женщина может испытывать неприятные ощущения, что связано с индивидуальными особенностями организма – есть ли спазмы или нет при раскрытии шейки матки. В остальном пациентка ничего не почувствует.

После подсадки начинается процесс закрепления эмбриона, при котором почти не бывает никаких ощущений и явных физических изменений. На протяжении 14 дней даже тест на беременность точных результатов не даст. Некоторым пациенткам врачи советуют завести дневник, куда записывать свои ощущения по дням после переноса.

На 8–9 день после переноса зародышей ощущения в удачном протоколе ЭКО сопровождаются изменением базальной температуры тела. Поэтому рекомендуется ежедневно измерять повышение температуры для установления факта беременности.

Могут начаться небольшие выделения из влагалища после подсадки. Причины такого явления бывают разные, например, гибель одного из нескольких подсаженных эмбрионов, который выходит из матки. При наступлении беременности меняется внутренняя среда организма, что тоже может выражаться характерными прозрачными выделениями.

Если тянет или ноет низ живота или тошнит, возможно, это реакция организма на медикаменты. В описаниях самочувствия некоторых женщин можно встретить жалобы на головокружение или головные боли, что так же считается естественными процессами, а не патологией.

Первые признаки успешной имплантации проявляются через 2 недели, но могут быть и раньше.

Основные симптомы беременности при ЭКО по дням:

1. С 3 по 8 день – набухание молочных желез, мигрени, головокружения, тошнота, сонливость.
2. После 14 дней – проблемы с хождением в туалет, учащенное мочеиспускание, потемнение ореолов сосков, характерные выделения из влагалища.
3. С 1 по 3-й месяц – появляется темная вертикальная линия, ведущая от пупка вниз.

Однако все перечисленные симптомы — не прямые свидетельства наступившей беременности. Главный признак – это отсутствие месячных и подтверждающие результаты при анализе крови на уровень ХГЧ и первом УЗИ.

После того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется, норма ХГЧ будет составлять не менее 100–150 мЕд/мл при одноплодной беременности и 200–300 мЕд/мл при многоплодной. Если значение ХГЧ будет меньше – наблюдение и гормонотерапия продолжаются, поскольку бывает и поздняя имплантация плодного яйца.

Сразу после подсадки зародыша пациентке нужно полежать 1–2 часа. Это, по мнению специалистов, значительно повысит шансы на закрепление плодного яйца в матке. Некоторые женщины думают, что эмбрион может выпасть из матки, если принять вертикальное положение. Однако практика показывает, что это не так. В некоторых клиниках после манипуляции сразу отправляют домой.

В день переноса и после него в ближайшие две недели специалисты советуют :

• исключить физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• регулярно принимать назначенные доктором медикаменты;
• во избежание заражения инфекционными заболеваниями избегать многолюдных местах, езды в общественном транспорте;
• не нервничать, избегать стрессовых ситуаций;
• чаще гулять и дышать свежим воздухом;
• отказаться от дальних поездок.

Из всего перечисленного видно, что поведение женщины должно категорически измениться, если она хочет получить положительные результаты при ЭКО. Существуют и другие требования, которые тоже необходимо соблюдать для успешного закрепления плодного яйца в матке.

Гигиена

В первый день после подсадки душ лучше не принимать. В дальнейшем рекомендуются ежедневные гигиенические процедуры, желательно без использования гелей и средств для интимной гигиены. Лучше воспользоваться детским мылом.

Горячие ванны или сауна запрещены. Посещать бассейны тоже не рекомендуется. Вода в душе не должна превышать 37 градусов.

Питание

Соблюдение диеты обеспечит организм витаминами и необходимыми микроэлементами, а также избавит от неправильной работы кишечника. Поэтому еда после ЭКО должна быть легкой, нежирной.

Лучше всего подойдут:

• сырые, вареные или приготовленные на пару овощи;
• фрукты, сухофрукты и фруктовые соки;
• мясо и рыба нежирных сортов;
• каши из круп;
• молочные продукты с низким содержанием жира;
• яйца;
• орехи;
• зелень;
• зеленый или травяной чай.

Препараты

Во избежание прерывания беременности при ЭКО первые 12–14 недель после оплодотворения назначается прогестероновая поддержка. Дозировку и схему приема медикаментов врач рассчитывает, исходя из толщины эндометрия, количества прогестерона в крови и степени развития плода и возможного риска выкидыша.

Если эндометрий недостаточно вырос, назначают группу препаратов для стимуляции его роста – Эстрожель, Дивигель и прочее. Медикаменты прогестероновой группы разрыхляют эндометрий, что дает возможность быстрее закрепиться зародышу.

Для предотвращения тромбообразования после переноса назначают Клексан. Он помогает разжижать кровь, чтобы не нарушилось кровообращение в плаценте после приема препаратов на стадии подготовки к ЭКО.

Отменяют препараты после 15 недели в зависимости от показателей. Иногда требуется их применение до 20 недели и дольше.

Интим

Поскольку влияние секса на прикрепление и поведение зародыша при искусственном оплодотворении эмбриологией пока не изучено, в первые несколько недель после ЭКО от половых контактов лучше воздержаться.

В дальнейшем начало интимной жизни лучше согласовывать с наблюдающим врачом. Половой акт следует выполнять с осторожностью, без резких движений.

Обследование

Для успешной имплантации и вынашивания необходимо вести контроль состояния эмбриона и внутренней среды женского организма. Поэтому женщине приходится проходить множество диагностических процедур. На первом этапе беременности это анализ крови на ХГЧ. Его уровень контролируют согласно таблице ХГЧ по дням, чтобы определить внедрение плода в стенки матки.

После третьей недели назначают УЗИ. В это время размер зародыша позволит определить правильность его развития и место закрепления в полости матки.

Режим сна

Спать необходимо больше 8 часов в сутки. Лежать можно на любом боку, на животе или спине, главное, чтобы это было комфортно женщине.

Желательно отдыхать в течение дня, если есть возможность, поскольку после оплодотворения часто повышается усталость.

Факторы, которые влияют на эффективность переноса эмбрионов при ЭКО

На 20 день цикла создаются самые благоприятные условия для возникновения беременности. Поэтому врачи стараются сопоставить манипуляцию подсаживания бластоцист именно с этим имплантационным окном.

Еще успех зависит от таких факторов, как:

• качество полученного материала;
• скорость развития клеток;
• количество делений зигот;
• патологии и заболевания женщины;
• профессионализм врача.

Врач рассказывает о переносе эмбрионов в этом видео:

Заключение

При выполнении необходимых рекомендаций при беременности ЭКО ваши шансы на успешную беременность и рождение здорового малыша возрастают в несколько раз. Поэтому важно соблюдать все предписания и обращаться к врачу в случае малейшего дискомфорта или отклонений от нормы в ощущениях.

Бесплодие не приговор. Если супружеская пара длительное время не может зачать ребенка самостоятельно, на помощь приходят репродуктивные технологии. Метод ЭКО позволил многим женщинам испытать счастье материнства. К сожалению, не у всех эмбрионы приживаются с первого раза, поэтому будущей матери следует внимательно отнестись к своему самочувствию в первые недели после переноса.

От ЭКО до подсадки: что происходит с эмбрионами вне организма матери?

При экстракорпоральном оплодотворении слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит не в половых органах женщины, а вне ее тела (отсюда и название метода: extra – снаружи, corpus – тело). Перед проведением медицинских манипуляций врачи должны получить женские и мужские гаметы. Для забора яйцеклеток женщине делают пункцию фолликулов, предварительно простимулировав их созревание.

Существует 2 способа проведения ЭКО:

1. Инсеминация in vitro. Ооциты помещают в чашку Петри. Туда добавляют суспензию сперматозоидов. Оплодотворение происходит в лабораторных условиях, но сливаются клетки самостоятельно.
2. Интрацитоплазматическая инъекция. Сперматозоид с помощью микроинструментов искусственно вводят внутрь яйцеклетки.

Уже в чашке Петри зигота начинает дробиться и образует бластоцисту. На второй день она состоит из 2 клеток, а на пятый – уже из 40–200 клеток.

Как можно подготовиться к переносу?

С момента забора яйцеклеток и до момента переноса эмбрионов в матку женщины проходит несколько дней. Будущие мамы задаются вопросом, как им следует себя вести, как подготовиться к процедуре, чтобы перенос прошел удачно? Несколько рекомендаций по подготовке:

• перед переносом бластоцисты необходимо уделить внимание питанию: употреблять здоровую пищу, отказаться от алкоголя;
• эмоциональное состояние перед имплантацией зародыша должно быть спокойным, следует постараться уберечь себя от переживаний и стрессов, ведь это может стать одной из причин, почему он не приживается;
• запрещено выполнять тяжелую физическую работу.

Подсадка эмбрионов проводится утром, перед манипуляцией женщине стоит принять душ, подмыться чистой водой без использования косметических средств. Завтрак должен быть легким, нельзя идти к врачу на голодный желудок.

На каком этапе развития и как подсаживают эмбрионы?

Эмбрионы подсаживают на 3–5 день после оплодотворения. До этого их выдерживают в чашке Петри с питательной средой при температуре 37°С.

От чего зависит, на какой день будут переносить бластоцисту в матку? Если у женщины уже был неудачный опыт ЭКО, она старше 35 лет, есть проблемы со здоровьем, то перенос производится на 5 день. В благоприятных условиях подсаживают и трехдневные зародыши. Как происходит процедура, можно увидеть на видео ниже.

У женщины заранее берут кровь на прогестерон. Если с анализами все в порядке, назначают дату операции. Чтобы повысить вероятность беременности, подсаживают сразу несколько зародышей. Оставшиеся эмбрионы замораживают, их можно будет использовать, если текущая попытка ЭКО окажется неудачной.

Возможные ощущения женщины после переноса

Женщины, которым перенесли в матку зародышей, очень внимательно относятся к своим ощущениям. Как правило, они решились на ЭКО после многолетних неудачных попыток забеременеть естественным путем, поэтому они беспокоятся о том, приживется ли эмбрион. Какие ощущения после переноса эмбрионов нормальны, а когда нужно обратиться к врачу?

Стул и мочеиспускание

Из-за приема гормональных препаратов в организме происходят изменения, в том числе и в работе выделительной системы. Учащается мочеиспускание, беременная вынуждена ходить в туалет каждые 2 часа.

Одно из последствий колебаний гормонов – запоры, с которыми женщинами не может справиться самостоятельно. Опасения будущей матери объяснимы, она боится тужиться, чтобы это не повлияло на имплантацию зародыша, но ждать, пока ситуация решиться естественным образом тоже нельзя.

Каловые массы в кишечнике давят на матку и могут ухудшить течение гестации. По рекомендации доктора можно использовать слабительное Дюфалак.

Состояние молочных желез

Приблизительно на 3–8 день после переноса у женщины увеличиваются молочные железы. Они нагрубают, начинают болеть во время прикосновения, становятся чрезмерно чувствительными. Такие изменения могут происходить и во время естественной гестации, но именно после подсадки в результате ЭКО ощущения наиболее сильные, что обусловлено воздействием прогестерона на организм.

Общее самочувствие

Поначалу самочувствие беременной неудовлетворительно:

• сонливость;
• вялость;
• повышенная температура (около 37°С);
• головные боли.

Субфебрильная температура – это норма на первых неделях гестации. Если она будет держаться несколько недель и поднимется выше 37°С, женщине следует обратиться к врачу. Тошнота и рвота, изменение вкусовых пристрастий – это симптомы токсикоза, который проходит во втором триместре.

Выделения и боли внизу живота

Гормональные перестройки, обусловленные беременностью и приемом медицинских препаратов, меняют характер влагалищных выделений. Они становятся более обильными и густыми, что объясняется образованием цервикальной пробки.

Через 2–3 дня после подсаживания женщина может заметить небольшие кровяные мазки на белье. Это признак имплантации зародыша после ЭКО к эндометрию матки. В этот момент начинает продуцироваться ХГЧ. Если имплантационное кровотечение обильное, то беременной следует немедленно обратиться к врачу: беременность под угрозой.

После ЭКО имплантация эмбриона нередко сопровождается тянущими болями внизу живота и в пояснице. Их нельзя назвать сильными и длительными, дискомфорт длится пару дней, а затем проходит. Резкая боль, которая долго не прекращается, может указывать на проблемы с гестацией.

Как нужно вести себя в период после подсадки

К сожалению, не всегда после переноса имплантация эмбриона происходит успешно. Нередко беременность заканчивается выкидышем, и женщины обращаются к врачу для повторной процедуры. Некоторым пациенткам приходится делать 4–5 подсадок прежде, чем они смогут забеременеть и выносить ребенка. В связи с этим многих беспокоит вопрос, как вести себя после переноса эмбрионов, чтобы обеспечить сохранность гестации?

Двигательная активность и интимная жизнь

В первые дни после подсадки некоторые женщины стараются двигаться поменьше и ведут полулежачий образ жизни в надежде, что спокойствие поможет эмбриону прижиться. Конечно, беременной не стоит заниматься тяжелым физическим трудом или подвергать себя спортивным нагрузкам, особенно если до этого она вела малоподвижный образ жизни. Однако умеренная активность будет полезна для организма. По советам докторов надо совершать ежедневные пешие прогулки и делать зарядку для беременных.

В отдельных случаях двигательная активность противопоказана. Придется в течение нескольких суток, а то и пары недель лежать большую часть времени. Как правило таких пациенток направляют в стационар.

По поводу интимной жизни однозначного мнения докторов нет. Во время оргазма и интенсивных фрикций мышцы матки сокращаются и могут помешать имплантации. На протяжении 2–3 недель после подсадки от сексуальных контактов лучше воздержаться.

Питание и алкоголь

Употребление алкоголя категорически запрещено и при естественной беременности, и при экстракорпоральном оплодотворении. Женщине следует отказаться и от курения, и лучше избавиться от никотиновой зависимости до зачатия.

Важно следить за питанием, которое должно быть легким:

• овощные супы;
• молочные продукты;
• свежие фрукты и овощи;
• блюда с высоким содержанием белка.

От кофе, газированных напитков следует отказаться. Разрешено запивать еду негазированой столовой или кипяченой водой, слабым зеленым чаем, изредка пить свежевыжатые соки.

Покой и сон

Поведение женщины и ее эмоциональное состояние влияют и на процесс прикрепления зародыша, и на течение гестации. Стрессы губительны для будущего малыша. При необходимости врачи прописывают травяные чаи на основе ромашки, которые обладают слабым седативным воздействием.

Сколько будущей маме нужно спать? Хороший отдых и соблюдение режима необходимы будущей маме. Спать необходимо 7–8 часов в день.

Разрешено ли ложиться на живот во сне? В первую очередь маме должно быть комфортно. Лежать на животе на ранних сроках гестации не возбраняется.

Как понять, произошла ли имплантация?

Основным признаком успешного прикрепления эмбриона к стенке матки является имплантационное кровотечение. Это скудные мажущие выделения, которые длятся 1–2 дня. Не у всех женщин они бывают во время имплантации, поэтому если подобный признак не появился, беспокоиться не нужно. При естественной беременности эмбрион прикрепляется на 6–7 день, и после этого начинает выделяться ХГЧ. При ЭКО наблюдается позднее прикрепление и позднее имплантационное кровотечение.

По другим признакам понять, произошло ли прикрепление эмбриона после ЭКО, еще сложнее. Это может быть металлический привкус во рту, набухание груди, тянущая боль в животе, субфебрильная температура, но эти симптомы могут отсутствовать даже при успешной подсадке. Определить, все ли в порядке с беременностью, может врач, проведя обследование, например анализ на ХГЧ.